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Varicocele
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Varicocele, também chamada de varizes do escroto, é a dilatação das veias do cordão espermático, estrutura facilmente palpável na raiz do escroto.
O sangue venoso corre em direção ao coração. Algumas veias possuem válvulas que impedem o sangue de correr em sentido contrário, por força da gravidade ou outros fatores.
Na varicocele, as válvulas das veias do cordão espermático não funcionam adequadamente, permitindo que o sangue reflua e nelas se acumule, provocando dilatação das veias correspondentes.
Pode ocorrer em um ou ambos os lados do escroto, sendo que é cerca de 90% mais freqüente do lado esquerdo, por razões anatômicas.
A Varicocele incide em cerca de 15% da população masculina geral e em aproximadamente 40% dos homens inférteis. Ocorre principalmente dos 15 aos 30 anos de idade.
Desenvolve-se lentamente e pode ser assintomática (sem naifestação de sintomas). Segundo seu grau de desenvolvimento, a varicocele classifica-se em pequena, moderada ou grande.
A varicocele unilateral (de um testículo apenas), poderá afetar o testículo oposto.
Causas da Varicocele
As causas da varicocele são multifatoriais; algumas compreendidas, outras, nem tanto.
O aparecimento súbito de varicocele em homens mais velhos pode dar-se por compressão venosa ligada a tumores de órgãos abdominais.
Não existe prevenção adequada.
A varicocele já existente estabiliza-se ou progride independentemente de qualquer atitude conservadora por parte do paciente.
Apesar de não produzir queixas na maioria dos pacientes, a varicocele pode determinar:
- Presença de veias dilatadas, visíveis e palpáveis na região escrotal;
- Dor escrotal em peso;
- Atrofia dos testículos e
- Diminuição da fertilidade, independente do seu grau de desenvolvimento.
Porém, nem todos os que possuem varicocele sofrerão danos à função testicular.
Diagnóstico da Varicocele
Muitos pacientes com varicocele são assintomáticos e férteis.
Raramente são necessários exames complementares para o diagnóstico.
Quase sempre, história, exame físico e análise do sêmen pelo espermograma são suficientes.
Entretanto, a varicocele é uma das causas mais conhecidas de diminuição ou alteração da função testicular germinativa, tanto que é identificada em 40% dos homens inférteis.
Além disso, é o fator identificável, passível de correção cirúrgica, mais comum nos homens inférteis.
Varicocele não afeta a potência sexual
Nem a presença de varicocele, nem seu tratamento clínico ou cirúrgico, afeta adversamente a libido ou função erétil peniana (potência sexual), já que o dano eventualmente causado dá-se apenas na esfera reprodutiva.
O modo como a varicocele afeta a fertilidade pode ser assim explicado:
- A elevação da temperatura escrotal pela dilatação e refluxo do sangue, altera a função das células germinativas dos testículos, produtoras dos espermatozóides.
- As alterações da circulação venosa escrotal diminuiriam a concentração de oxigênio para as células germinativas.
- O refluxo de sangue traria consigo substâncias tóxicas resultantes do metabolismo de outros órgãos, com efeitos deletérios sobre a função testicular.
Tratamento da Varicocele
Grande parte dos portadores de varicocele não necessita de tratamento.
Aqueles com dor testicular, podem ser tratados com medicamentos ou uso de suspensório escrotal.
Porém, necessitam de correção cirúrgica:
- os que tem deterioração da função testicular, verificada por alterações na qualidade do sêmen e conseqüente infertilidade,
- os que tem atrofia testicular e
- os que sofrem por dor escrotal importante.
Dos tratamentos cirúrgicos disponíveis, o mais empregado é aquele em que uma incisão de cerca de três centímetros é realizada na região subinguinal (próxima ao púbis); as veias varicosas são identificadas, separadas e ligadas(amarradas).
A anestesia é espinhal e o período de internação hospitalar é de 24h ou menos.
O retorno a atividade sexual
A dilatação das veias ainda demora algumas semanas para desaparecer.
O paciente poderá voltar às suas atividades habituais em cerca de 7 dias; relações sexuais em torno de 15 dias e maiores esforços físicos em cerca de 30 dias.
As complicações são as mesmas de qualquer cirurgia, além de persistência ou recorrência da varicocele (10% dos casos), acúmulo de líquido no escroto (hidrocele) em 5% dos casos e, raramente, atrofia testicular.
Estas complicações poderão ser manipuladas clinicamente ou com eventuais novos procedimentos cirúrgicos.
Avaliações da qualidade do sêmen através do espermograma serão realizadas aos 3, 6 e 12 meses após a cirurgia.
Cerca de 70% dos pacientes apresentam melhora da qualidade do sêmen entre 3 a 12 meses após a cirurgia.
As taxas de gravidez variam de 30 a 40% e geralmente acontecem nos primeiros 12 meses após a cirurgia.
Apesar dos vários aspectos obscuros e controversos a respeito da varicocele, é inegável que ela deteriora a qualidade do sêmen em um número significativo de inférteis e que o tratamento cirúrgico devolve a fertilidade a muitos pacientes.
Portanto, se existir suspeita ou queixas compatíveis com a presença de varicocele, o correto é procurar um urologista para avaliação do caso.
Publicado em: 29/01/2001. Última revisão: 07/05/2024
| COLABORADORES | |
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Dr. Cálide Soares Gomes - Urologista formado em Medicina pela UFMA, 1982, com residência médica em Urologia, HMSA, Rio de Janeiro-RJ. Titular da Sociedade Brasileira de Urologia. Efetivo da Confederacion Americana de Urologia. Efetivo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Professor da Disciplina de Urologia da UFMA. CRM:3011 todos artigos publicados |
